妇科门诊时，经常会遇到这样的患者。“医生，我外阴痒的不行，好多地方都看过了也用了很多药，却不见效果！特别是晚上瘙痒更严重，搞得一晚上睡不着很心烦，都神经衰弱了我是不是得了什么怪病，可怎么办？”患者字里行间都透着焦虑和痛苦。一般情况下，经过详细的妇科检查可以发现很大一部分患者是患了外阴白斑。
什么是外阴白斑？
外阴白斑病又称外阴营养不良，是妇科疑难病，也是常见病。专业术语叫外阴硬化性苔藓，没有明确的病因，可能与自身免疫、感染、遗传以及性激素缺乏有关，可以发生在任何年龄。临床上以外阴瘙痒、干涩疼痛，皮肤黏膜变白、皴裂、萎缩、严重时影响性生活等为主要表现。本病治疗困难，易复发，严重影响患病妇女的工作生活。此外，有文献报道，如外阴白斑瘙痒症状长期不缓解，外阴癌的风险也随之增加。
本病诊断并不困难，根据临床症状即可以初步诊断，确诊只需要在病变的地方取一小块组织去化验。尽管诊断已完善，但治疗方法仍有欠缺，临床多采用糖皮质激素、丙酸睾丸酮、黄体酮、免疫抑制剂等药物治疗，效果有限，副作用较多。其余激光、冷冻、封闭等后遗症较严重，患者往往难以接受。
为什么会得外阴白斑？
那为什么会得这种病呢？这种疾病临床上最多见于绝经后妇女，青春期前的女童也不少见。它可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平低等因素有关，具体病因仍然不明确。少部分儿童至青春期患者可能会自然缓解，但是大部分患者不及时规范治疗，会逐渐导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，阴道口或肛门狭窄，外阴丧失正常解剖及功能，甚至还有局部癌变的风险。
外阴白斑的恶变率随年龄增长而升高，75岁以上患者的恶变率约增加10倍，未经治疗的患者罹患外阴鳞状细胞癌的概率是正常人的300倍，而经过规范治疗可使恶变风险明显降低。因此，不论病因如何，我们都建议广大患者在确定诊断后早期治疗和长期管理来控制病情进展，保护外阴功能，改善长期预后和生活质量。
外阴白斑如何治疗？
外阴白斑的治疗方式可分为一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗，来达到缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量的目的。患者可以外用鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂，用来提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩的症状。在此基础上，可以同时应用药物治疗，也就是糖皮质激素，比如常见的糠酸莫米松乳膏等，但是用药方案一定要经由医生指导，并且建议长期维持。如果药物治疗无效或者效果不满意，经活检排除恶性肿瘤后可以选择物理治疗或手术治疗，常见物理治疗包括聚焦超声治疗和激光治疗，创伤小且安全有效。保守治疗失败和可疑恶变的患者可考虑手术治疗切除病灶或外阴，外阴局部严重粘连者可行外阴粘连松解术，但是单纯手术切除也不能达到根治的目的，术后仍需配合药物治疗。
除了相关治疗，患者应注意以下几点：
1.选用宽松透气的纯棉内衣裤，不穿不透气的化纤内裤，以避免外阴潮湿和摩擦；
2.保持外阴部皮肤清洁；
3.禁用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴；
4.清淡饮食，忌烟酒，不吃辛辣刺激或易过敏的食物；
5.避免搔抓。
外阴白斑，医学上称为“外阴白色病变”或“慢性外阴营养不良”，是一种以外阴皮肤和黏膜色素脱失、变白为主要特征的慢性疾病。该病多见于中老年女性，但近年来年轻女性发病率也呈上升趋势，严重影响患者的生活质量与心理健康。了解其症状表现及发病机制，对早期发现、及时干预具有重要意义。
一、外阴白斑的主要症状
1. 皮肤变白：最典型的症状是外阴局部皮肤出现边界清晰的白色斑块，可单发或多发，形态不规则，表面可能光滑或粗糙，严重时可出现皮肤增厚、粗糙如皮革样改变。
2. 剧烈瘙痒：多数患者伴有不同程度的外阴瘙痒，夜间尤为明显，瘙痒可持续存在，严重影响睡眠与情绪。搔抓后可能引发皮肤破损、糜烂，甚至继发感染。
3. 皮肤萎缩或增生：部分患者表现为皮肤变薄、干燥、弹性下降（萎缩型）；另一些则表现为皮肤增厚、隆起（增生型），严重者可出现阴唇粘连、阴道口狭窄，影响性生活及排尿。
4. 疼痛与灼热感：在排尿、性生活或摩擦时，患者常感到外阴部灼痛或刺痛，尤其在合并感染或皮肤破裂时更为明显。
5. 色素减退：除变白外，部分区域可能出现色素脱失与正常皮肤交界明显，呈斑驳状。
二、外阴白斑的形成原因
外阴白斑的病因尚未完全明确，目前认为是多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：
1. 自身免疫因素：研究发现，外阴白斑患者常合并甲状腺疾病、糖尿病、白癜风等自身免疫性疾病，提示其发病与免疫功能紊乱密切相关。机体免疫系统错误攻击外阴部正常组织，导致黑色素细胞受损，引发色素脱失。
2. 内分泌失调：雌激素水平下降可能影响外阴皮肤的营养供应与代谢，尤其在更年期女性中更为常见，激素水平波动可能诱发或加重病情。
3. 慢性刺激与炎症：长期外阴炎、阴道炎、白带异常（如霉菌性阴道炎）等导致局部长期处于炎症状态，持续刺激可引起皮肤结构改变，诱发白斑。
4. 遗传易感性：部分患者有家族史，提示遗传因素可能在发病中起一定作用。
5. 神经血管营养障碍：外阴局部血液循环不良或神经调节异常，可能导致皮肤营养供应不足，引发组织退行性变。
6. 不良生活习惯：如长期穿紧身化纤内裤、使用刺激性洗液清洗外阴、过度搔抓等，也可能成为诱因。
结语
外阴白斑虽非恶性疾病，但有癌变风险（少数可发展为外阴癌），因此一旦发现外阴皮肤变白、持续瘙痒等症状，应及时就医，进行妇科检查、醋酸白试验或组织病理活检以明确诊断。治疗上多采用激素药物、物理治疗或手术方式，并需长期随访。同时，保持外阴清洁、避免刺激、调节情绪与免疫力，是预防和控制病情的重要措施。
